Viagra ilaç etkileşimleri

Viagra neden başka ilaçlarla etkileşir?

Viagra iki farklı yoldan başka ilaçlarla etkileşebilir. Birincisi etkinin toplanmasıdır: sildenafil damarları hafifçe genişletir ve tansiyonu bir miktar düşürür. Tansiyonu düşüren başka bir ilaçla birlikte alındığında bu etki büyür. Nitratlar gibi aynı biyolojik yolu etkileyen ilaçlarda bu büyüme tehlikeli boyuta ulaşabilir.^[1]

İkincisi vücuttan atılmanın değişmesidir. Sildenafil başlıca karaciğerde CYP3A4CYP3A4Karaciğerde birçok ilacı parçalayan enzim. Sildenafil başlıca bu enzimle yıkılır; bu enzimi baskılayan ilaçlar sildenafil düzeyini artırabilir. enzimiyle parçalanır. Bu enzimi baskılayan ilaçlar sildenafilin kandaki miktarını artırır ve yan etki riskini yükseltir; enzimi uyaran ilaçlar ise sildenafil düzeyini düşürerek etkiyi zayıflatabilir.^[1]

Bu nedenle Viagra kullanmadan önce ve Viagra kullanırken yeni bir ilaca başlarken, kullandığınız bütün ilaçları hekiminize ve eczacınıza söylemeniz gerekir. Bitkisel ürünler, takviyeler ve ara sıra kullandığınız maddeler de buna dahildir.

Hangi ilaçlarla asla birlikte kullanılmaz?

Kullanma talimatına göre Viagra aşağıdaki ilaç ve maddelerle birlikte kullanılmaz:^[2]

• NitratlarNitratGöğüs ağrısı (anjina) tedavisinde kullanılan, damarları genişleten ilaç grubu. Sildenafil ile birlikte kullanılması yasaktır.: Nitrogliserin, izosorbid mononitrat, izosorbid dinitrat, pentaeritritol tetranitrat gibi göğüs ağrısı ilaçları. Dil altı tablet, sprey, bant ya da tablet biçiminde olabilirler.
• Nitrik oksit açığa çıkaran maddeler: Amil nitrit ve butil nitrit; halk arasında “poppers” olarak bilinir.
• RiociguatRiociguatAkciğer hipertansiyonu tedavisinde kullanılan guanilat siklaz uyarıcısı. Sildenafil ile birlikte kullanılmamalıdır.: Akciğer hipertansiyonunda kullanılan bir ilaç.
• Başka ereksiyon ilaçları: Tadalafil, vardenafil, avanafil ya da başka bir sildenafil ürünü.
• Akciğer hipertansiyonu için kullanılan PDE5 inhibitörleri: Revatio gibi sildenafil içeren ürünler dahil.

Nitratlar ve riociguat, sildenafilin etki ettiği cGMP yolunu farklı bir uçtan güçlendirir. Birlikte kullanıldıklarında damarlar bütün vücutta aşırı genişler ve tansiyon tehlikeli biçimde düşebilir.^[1],[3] Başka ereksiyon ilaçlarıyla birlikte kullanım ise çalışılmamıştır ve tansiyonu daha da düşürebilir.^[1]

Akciğer hipertansiyonu için sildenafil kullanan biri, aynı etken maddeyi Viagra adıyla da alırsa dozu gereksiz yere artırmış olur. Revatio, Viagra ile aynı enzimi hedefler.^[5]

Alfa blokerler ve tansiyon ilaçlarıyla kullanım

Alfa blokerlerAlfa blokerProstat büyümesi ve yüksek tansiyonda kullanılan, damarları gevşeten ilaç grubu. Sildenafil ile birlikte kullanımda tansiyon düşebilir., prostat büyümesinde ve bazen yüksek tansiyonda kullanılır. Doksazosin, tamsulosin ve alfuzosin bu gruptadır. Bu ilaçlarla birlikte kullanımda, özellikle oturur ya da yatar durumdan ayağa kalkarken baş dönmesi ve sersemlik görülebilir.^[2]

FDA ürün bilgisinde yer alan çalışmalarda, doksazosin kullanan kişilere sildenafil verildiğinde ayakta ölçülen tansiyonda plaseboya göre ortalama 4–12 mmHg ek düşüş görülmüştür; bazı katılımcılarda hafif belirtilerle seyreden belirgin düşüşler olmuştur.^[1] Bu nedenle ürün bilgisi, kişinin alfa bloker tedavisinde dengeye gelmesinden sonra sildenafile 25 mg ile başlanmasını önerir.

Diğer tansiyon ilaçlarıyla birlikte de tansiyon bir miktar daha düşer. Yüksek tansiyonu olan kişilerde 100 mg sildenafil amlodipinle birlikte verildiğinde, yatar pozisyondaki tansiyonda ek olarak yaklaşık 8 mmHg sistolik ve 7 mmHg diyastolik düşüş görülmüştür.^[1] Çoğu kişide bu fark önemsizdir; ancak tansiyonu düşük seyreden ya da birden fazla tansiyon ilacı kullananlarda dikkat gerekir.

Sildenafil düzeyini artıran ilaçlar

Bazı ilaçlar CYP3A4 enzimini baskılayarak sildenafilin vücuttan atılmasını yavaşlatır. FDA ürün bilgisine göre bu etkinin büyüklüğü şöyledir:^[1]

• RitonavirRitonavirHIV tedavisinde kullanılan, CYP3A4 enzimini güçlü biçimde baskılayan bir ilaç. Sildenafil düzeyini yaklaşık 11 kat artırır. (HIV ilacı): Sildenafilin kandaki toplam miktarı yaklaşık 11 kat, en yüksek düzeyi yaklaşık 4 kat artar. 48 saat içinde 25 mg’ı aşan doz alınmamalıdır; Türkiye’deki kullanma talimatı birlikte kullanımı önermez.^[2]
• Sakinavir (HIV ilacı): Kandaki toplam miktar yaklaşık yüzde 210 artar.
• Eritromisin (antibiyotik): Kandaki toplam miktar yaklaşık yüzde 182 artar.
• Ketokonazol ve itrakonazol (mantar ilaçları): Çalışılmamıştır, ancak etkinin sakinavirden daha büyük olması beklenir.
• Simetidin (mide ilacı): Sildenafil düzeyi yaklaşık yüzde 56 artar.

Bu ilaçları kullananlarda ürün bilgisi 25 mg’lık başlangıç dozunun düşünülmesini önerir.^[4] Greyfurt suyu da sildenafilin atılmasını yavaşlatabilir ve etkisini ve yan etkilerini artırabilir.^[2]

Sildenafil düzeyini azaltan ilaçlar

Bazı ilaçlar ise CYP3A4 enzimini uyararak sildenafilin daha hızlı parçalanmasına yol açar. FDA ürün bilgisine göre akciğer hipertansiyonunda kullanılan bosentan, sildenafilin kandaki toplam miktarını yaklaşık yüzde 63 azaltır. Tüberküloz tedavisinde kullanılan rifampisin gibi güçlü uyarıcıların daha büyük bir azalmaya yol açması beklenir.^[1]

Bu durumda ilacın etkisi zayıflayabilir. Bu ilaçlardan birini kullanırken Viagra’dan beklenen sonucu alamıyorsanız dozu kendi başınıza artırmayın; durumu hekiminizle konuşun.

Kan sulandırıcılar ve alkol

FDA ürün bilgisine göre sildenafil, aspirinin kanama süresi üzerindeki etkisini artırmamış ve varfarinle anlamlı bir etkileşim göstermemiştir. Bununla birlikte ilaç piyasaya çıktıktan sonra kanama olayları bildirilmiş, ancak sildenafille nedensel ilişki kurulamamıştır. Kanama bozukluğu ya da aktif mide ülseri olanlarda güvenlilik bilinmemektedir.^[1]

Sağlıklı gönüllülerde orta düzeyde alkolle birlikte alınan 50 mg sildenafil, alkolün tansiyonu düşürücü etkisini anlamlı biçimde artırmamıştır.^[1] Yine de kullanma talimatı, cinsel aktivite öncesinde aşırı alkolden kaçınılmasını önerir; aşırı alkol ereksiyonu zorlaştırabilir ve baş dönmesi riskini artırır.^[2]

Aranabilir etkileşim listesi

Aşağıdaki liste, ürün bilgilerinde yer alan önemli etkileşimleri özetler. Listede bir ilacın bulunmaması, o ilacın Viagra ile güvenle kullanılabileceği anlamına gelmez.

Etkileşim listesi

İlaç ya da grup adı yazın

Sildenafil ile etkileşen ilaç grupları. Bu liste bilgi amaçlıdır; kullandığınız ilaçlar için mutlaka hekiminize veya eczacınıza danışın.

İlaç grubu	Örnekler	Olası etki	Ürün bilgilerindeki öneri
Nitratlar	nitrogliserin, izosorbid mononitrat, izosorbid dinitrat	Tansiyonda tehlikeli düşüş	Birlikte kullanılmaz
Nitrik oksit açığa çıkaran maddeler	amil nitrit, butil nitrit (“poppers”)	Tansiyonda tehlikeli düşüş	Birlikte kullanılmaz
Guanilat siklaz uyarıcıları	riociguat	Tansiyonda tehlikeli düşüş	Birlikte kullanılmaz
Diğer PDE5 inhibitörleri ve ereksiyon tedavileri	tadalafil, vardenafil, avanafil, akciğer hipertansiyonu için sildenafil	Tansiyonun daha fazla düşmesi	Birlikte kullanılmaz
HIV proteaz inhibitörleri	ritonavir	Sildenafil düzeyi yaklaşık 11 kat artar	Önerilmez; hekim kararı
HIV proteaz inhibitörleri	sakinavir	Sildenafil düzeyi yaklaşık 3 kat artar	Düşük dozla başlanır
Bazı antibiyotikler	eritromisin	Sildenafil düzeyi yaklaşık 2,8 kat artar	Düşük dozla başlanır
Azol grubu mantar ilaçları	ketokonazol, itrakonazol	Sildenafil düzeyinin artması beklenir	Düşük dozla başlanır
Mide asidi ilaçları (H2 blokerler)	simetidin	Sildenafil düzeyi yaklaşık %56 artar	Düşük dozla başlanabilir
Alfa blokerler	doksazosin, tamsulosin, alfuzosin	Ayağa kalkarken baş dönmesi, tansiyon düşüşü	Dikkat; düşük dozla başlanır
Tansiyon ilaçları	amlodipin ve diğerleri	Tansiyonda ek düşüş (amlodipinle yaklaşık 8/7 mmHg)	Dikkat
CYP3A4 uyarıcıları	bosentan, rifampisin	Sildenafil düzeyi azalır, etki zayıflayabilir	Hekime danışın
Alkol	aşırı miktarda	Ereksiyonun zorlaşması, baş dönmesi	Aşırı tüketimden kaçının
Greyfurt ve greyfurt suyu	—	Sildenafil düzeyi artabilir	Hekime danışın

Bu liste kişisel bir karar aracı değildir. Hangi ilacın sizin için uygun olduğuna, kullandığınız diğer ilaçlar ve sağlık durumunuz değerlendirilerek hekiminiz karar verir. İlacın kimler için uygun olmadığını Viagra’yı kimler kullanamaz?, dozla ilgili ayrıntıları Viagra dozları sayfasında bulabilirsiniz. Etkileşimlerin biyolojik nedeni sildenafil nasıl etki eder? sayfasında anlatılmıştır.