Viagra’yı kimler kullanamaz?

Kontrendikasyon ve dikkatli kullanım arasındaki fark nedir?

Bir ilacın kullanılmaması gereken durumlar iki gruba ayrılır. KontrendikasyonKontrendikasyonBir ilacın kesinlikle kullanılmaması gereken durum. Örneğin nitrat kullanımı, sildenafil için bir kontrendikasyondur., ilacın riskinin olası faydasından açıkça büyük olduğu ve ilacın kesinlikle kullanılmaması gereken durumdur. Kullanma talimatında bu durumlar “kullanmayınız” başlığı altında sıralanır.

“Dikkatli kullanınız” başlığındaki durumlar ise farklıdır. Bu durumlarda ilaç kullanılabilir; ancak hekimin dozu, zamanlamayı ve takibi kişiye göre belirlemesi gerekir. Bazen bu değerlendirme sonucunda ilaç yine de uygun görülmeyebilir.

Bu sayfadaki bilgiler kendi kendinize karar vermeniz için değil, hekiminize hangi bilgileri vermeniz gerektiğini görmeniz içindir. Listede kendinizi bulduğunuz bir durum varsa Viagra’yı hekiminizle konuşmadan kullanmayın.

Viagra’yı kimler kesinlikle kullanmamalı?

Kullanma talimatına göre aşağıdaki durumlarda Viagra kullanılmamalıdır:^[1]

• Nitrat ya da nitrik oksit verici kullananlar: Nitrogliserin, izosorbid mononitrat ve dinitrat gibi göğüs ağrısı ilaçları ile amil nitrit (“poppers”) bu gruptadır.
• Riociguat kullananlar: Akciğer hipertansiyonunda kullanılan bu ilaç da cGMP yolunu etkiler.
• Sildenafile ya da tabletteki yardımcı maddelere alerjisi olanlar.
• Ağır karaciğer yetmezliği olanlar.
• Tansiyonu çok düşük olanlar: 90/50 mmHg’nin altındaki tansiyon (hipotansiyonHipotansiyonKan basıncının normalden düşük olması. 90/50 mmHg altındaki tansiyon, Viagra kullanılmaması gereken durumlar arasındadır.).
• Yakın zamanda inme ya da kalp krizi geçirenler.
• Bazı kalıtsal göz hastalıkları olanlar: Örneğin retinitis pigmentosaRetinitis pigmentosaGözün ağ tabakasının zamanla bozulduğu kalıtsal bir hastalık grubu. Kullanma talimatına göre bu hastalığı olanlar Viagra kullanmamalıdır..
• Daha önce NAION nedeniyle görme kaybı yaşayanlar.
• Kadınlar ve 18 yaşından küçükler.

FDA ürün bilgisi de nitrat ve riociguat gibi guanilat siklaz uyarıcılarıyla birlikte kullanımı ve ilaca karşı aşırı duyarlılığı kontrendikasyon olarak sayar.^[2]

Nitrat ve riociguat neden en önemli kontrendikasyondur?

NitratlarNitratGöğüs ağrısı (anjina) tedavisinde kullanılan, damarları genişleten ilaç grubu. Sildenafil ile birlikte kullanılması yasaktır. vücutta nitrik oksit açığa çıkararak cGMP üretimini artırır. RiociguatRiociguatAkciğer hipertansiyonu tedavisinde kullanılan guanilat siklaz uyarıcısı. Sildenafil ile birlikte kullanılmamalıdır. da cGMP üretimini doğrudan artırır. Sildenafil ise cGMP’nin parçalanmasını yavaşlatır. Bu ilaçlar birlikte alındığında cGMP bütün vücutta aşırı yükselir, damarlar yaygın biçimde genişler ve tansiyon tehlikeli ölçüde düşebilir.^[2]

Bu risk yalnızca reçeteli ilaçlarla sınırlı değildir. MedlinePlus, nitrat içeren eğlence amaçlı maddelerin (“poppers”) de sildenafille birlikte kullanılmaması gerektiğini vurgular.^[4] Göğüs ağrısı için yanınızda dil altı tablet ya da sprey taşıyorsanız Viagra sizin için uygun değildir.

Kalp hastalarında durum nedir?

Cinsel aktivitenin kendisi kalbe yük getirir. FDA ürün bilgisi, kalp durumu nedeniyle cinsel aktivitenin önerilmediği erkeklerde ereksiyon ilaçlarının genel olarak kullanılmaması gerektiğini belirtir.^[2]

Ayrıca bazı gruplarda ilacın güvenliliğine dair kontrollü çalışma verisi yoktur. Son 6 ay içinde kalp krizi, inme ya da yaşamı tehdit eden ritim bozukluğu geçirenler; dinlenme hâlinde tansiyonu 90/50 mmHg’nin altında ya da 170/110 mmHg’nin üzerinde olanlar; kalp yetmezliği ya da kararsız göğüs ağrısına yol açan koroner arter hastalığı olanlar bu gruplar arasındadır.^[2]

Aort darlığı gibi kalbin kan çıkışını engelleyen durumlarda ve tansiyon kontrolü ciddi biçimde bozuk olanlarda da dikkatli kullanım önerilir. Kalp hastalığınız varsa kararı kardiyolog ve ürolog birlikte vermelidir. Ayrıntılar kronik hastalıklarda Viagra kullanımı sayfasındadır.

Hangi durumlarda dikkatli kullanılmalı?

Kullanma talimatı ve FDA ürün bilgisi aşağıdaki durumlarda ilacın hekim değerlendirmesiyle ve dikkatle kullanılmasını önerir:^[1],[2]

• Penisin yapısal bozuklukları: Eğrilik, penis dokusunda sertleşme ya da Peyronie hastalığıPeyronie hastalığıPenis dokusunda sert plak oluşması sonucu penisin eğrilmesi ve ereksiyonda ağrı ile seyreden hastalık. Sildenafil bu durumda dikkatli kullanılır..
• Uzun süren ereksiyona yatkınlık yaratan hastalıklar: Orak hücre anemisi, multipl miyelom, lösemi.
• Mide ülseri ya da hemofili gibi kanama bozuklukları: Bu durumlarda güvenlilik bilinmemektedir.
• Böbrek ya da karaciğer sorunları: Hekim dozu azaltabilir.
• Tansiyon düşüşüne duyarlılık: Özellikle koroner arter tıkanıklığı ya da tansiyon düzenlemesinde ciddi bozukluk olanlar.
• Laktoz intoleransı: Tabletler laktoz içerir.

Bu durumların her biri ilacı tamamen yasaklamaz, ama hekimin bilmesini gerektirir. Dozla ilgili ayrıntılar Viagra dozları sayfasındadır.

Hangi ilaçları kullananlar dikkat etmeli?

Bazı ilaçlar Viagra ile birlikte kullanıldığında ya tansiyonu fazla düşürür ya da sildenafilin vücuttan atılmasını yavaşlatır. Kullanma talimatı; ritonavirRitonavirHIV tedavisinde kullanılan, CYP3A4 enzimini güçlü biçimde baskılayan bir ilaç. Sildenafil düzeyini yaklaşık 11 kat artırır. ile birlikte kullanımı önermez, alfa blokerler ile birlikte kullanımda baş dönmesine dikkat çeker ve eritromisin, sakinavir, ketokonazol, itrakonazol ve simetidin gibi ilaçlarla birlikte 25 mg’lık başlangıç dozunu önerir.^[1]

Viagra, başka bir ereksiyon ilacıyla ya da akciğer hipertansiyonu için kullanılan PDE5 inhibitörleriyle birlikte kullanılmamalıdır.^[1],[2] Bütün etkileşimleri Viagra ilaç etkileşimleri sayfasında ayrıntılı olarak anlattık.

Görme ile ilgili uyarılar neden önemli?

Sildenafil kullanan kişilerde seyrek olarak ani görme kaybı bildirilmiştir. Bu bildirimler üzerine 2005’te sildenafil, tadalafil ve vardenafilin ürün bilgilerine görme kaybıyla ilgili uyarılar eklenmiştir; ilacın bu durumu doğrudan yol açıp açmadığı belirsizdir.^[5]

FDA ürün bilgisine göre daha önce NAION geçirmiş kişilerde yeniden görülme riski daha yüksektir. Bu kişilerde ilaç ancak yararı riskinden açıkça büyükse kullanılmalıdır; Türkiye’deki kullanma talimatı ise NAION öyküsünü kullanmama nedenleri arasında sayar.^[2],[1]

Hekime başvurmadan önce hangi bilgiler hazırlanmalı?

Viagra’nın sizin için uygun olup olmadığına hekim karar verir. Bu kararın doğru verilmesi, hekimin elindeki bilgilerin eksiksiz olmasına bağlıdır. Muayeneye gitmeden önce aşağıdaki bilgileri bir kâğıda yazmak işinizi kolaylaştırır:

1. Kullandığınız bütün ilaçlar: Reçeteli ilaçlar, bitkisel ürünler, takviyeler ve ara sıra kullandığınız maddeler.
2. Göğüs ağrısı öykünüz: Yanınızda dil altı tablet ya da sprey taşıyıp taşımadığınız.
3. Kalp ve damar hastalıkları: Kalp krizi, inme, ritim bozukluğu, kalp yetmezliği, kapak hastalığı ve bunların ne zaman olduğu.
4. Tansiyon değerleriniz: Biliyorsanız son ölçümler.
5. Göz ve kulak sorunları: Özellikle görme kaybı, retinitis pigmentosa ya da işitme kaybı öyküsü.
6. Kan hastalıkları ve kanama sorunları: Orak hücre anemisi, lösemi, multipl miyelom, hemofili, mide ülseri.
7. Böbrek ve karaciğer hastalıkları.
8. Penis yapısıyla ilgili sorunlar: Eğrilik ya da sertlik.

Bu bilgiler kullanma talimatındaki “kullanmayınız” ve “dikkatli kullanınız” listelerinin karşılığıdır.^[1] Hekiminiz bu bilgilere göre ilacı uygun bulabilir, düşük dozla başlayabilir ya da başka bir tedavi önerebilir. Bu listeyi doldurmak birkaç dakikanızı alır ama muayenenin daha verimli geçmesini ve önemli bir ayrıntının gözden kaçmamasını sağlar. Muayene sonrasında kendinize dair yeni bir bilgi öğrenirseniz, örneğin yeni bir hastalık tanısı ya da yeni bir ilaç, bu listeyi güncellemeyi unutmayın.

Viagra kadınlar ve gençler için neden uygun değildir?

Viagra’nın ruhsatı yetişkin erkeklerdeki erektil disfonksiyon içindir. Kullanma talimatı, ilacın kadınlar ve 18 yaşından küçükler tarafından kullanılmaması gerektiğini belirtir.^[1] Avrupa İlaç Ajansı da ilacın kullanımını yetişkin erkeklerle sınırlar.^[3]

Gençlerde görülen ereksiyon sorunları çoğu zaman kaygı, ilişki ya da yaşam tarzıyla ilgili etkenlere bağlıdır ve ilaç dışı yaklaşımlarla ele alınabilir. Bu konular ayrı bir blog yazısında ele alınacaktır. İlacın ne olduğunu ve kimler için düşünüldüğünü Viagra nedir? sayfasında özetledik.