Böbrek ve karaciğer hastalığında sildenafil

Kısa cevap: Böbrek ya da karaciğer hastalığında Viagra kullanılabilir mi?

Hafif ve orta düzeyde böbrek ya da karaciğer hastalığı olan birçok kişi, hekim değerlendirmesiyle Viagra kullanabilir; ancak bazı durumlarda daha düşük bir başlangıç dozu gerekir. Ağır karaciğer yetmezliği olanlar ise ilacı kullanmamalıdır.^[2] Kalp hastalığı ve diyabet gibi diğer kronik hastalıklarda Viagra kullanımını kronik hastalıklarda Viagra sayfasında anlattık; bu yazı böbrek ve karaciğere odaklanır.

Bu konuyu anlamak için önce sildenafilin vücutta nasıl işlendiğine bakmak gerekir. Çünkü doz önerilerinin nedeni, bu organların ilacın vücuttan atılmasındaki rolüdür.

Sildenafil vücuttan nasıl atılır?

Sildenafil ağızdan alındıktan sonra kana geçer ve başlıca karaciğerde, CYP3A4CYP3A4Karaciğerde birçok ilacı parçalayan enzim. Sildenafil başlıca bu enzimle yıkılır; bu enzimi baskılayan ilaçlar sildenafil düzeyini artırabilir. adlı enzimle, daha az oranda da CYP2C9 enzimiyle parçalanır. Parçalanma sonucu oluşan maddelerden biri de kısmen etkilidir. Bu maddeler büyük ölçüde dışkı yoluyla, daha az oranda idrarla atılır.^[1]

Sildenafilin yarı ömrüYarı ömürBir ilacın kandaki miktarının yarıya inmesi için geçen süre. Sildenafilin yarı ömrü yaklaşık 4 saattir. yaklaşık 4 saattir; yani sağlıklı bir kişide kandaki miktarı yaklaşık her 4 saatte yarıya iner.^[1] Karaciğer ya da böbrek işlevi bozulduğunda bu süre uzayabilir ve kandaki ilaç düzeyi yükselebilir.

Karaciğer hastalığında ne değişir?

Sildenafil başlıca karaciğerde parçalandığı için, karaciğer işlevindeki bozulma ilacın vücuttaki düzeyini doğrudan etkiler. ABD ürün bilgisine göre hafif ve orta düzeyde karaciğer yetmezliği olan kişilerde (Child-Pugh A ve B), sildenafilin kandaki toplam miktarı yaklaşık yüzde 85, kandaki en yüksek düzeyi (CmaxCmaxİlacın kanda ulaştığı en yüksek düzey. Yağlı yemekten sonra sildenafilin Cmax değeri yaklaşık yüzde 29 düşer.) ise yaklaşık yüzde 47 artmıştır.^[1]

Bu nedenle ürün bilgisi, herhangi bir düzeyde karaciğer yetmezliği olan kişilerde, örneğin sirozda, 25 mg’lık başlangıç dozunun düşünülmesini önerir.^[1] Ağır karaciğer yetmezliği olanlarda ise ilacın güvenliliği çalışılmamıştır ve kullanma talimatına göre bu kişiler Viagra kullanmamalıdır.^[2]

Karaciğer hastalığı olan kişilerde dikkat edilmesi gereken bir başka konu da kullanılan diğer ilaçlardır. Karaciğerde aynı enzimle parçalanan ya da bu enzimi baskılayan ilaçlar, sildenafilin kandaki düzeyini daha da artırabilir. Örneğin ritonavir, sildenafilin kandaki toplam miktarını yaklaşık 11 kat artırır.^[1]

Böbrek hastalığında ne değişir?

Böbreklerin sildenafilin atılmasındaki rolü karaciğere göre daha sınırlıdır. ABD ürün bilgisine göre hafif ve orta düzeyde böbrek yetmezliği olan kişilerde tek doz 50 mg sildenafilin vücuttaki davranışı değişmemiştir; bu nedenle bu gruplarda doz ayarı gerekmez.^[1]

Ağır böbrek yetmezliğinde ise durum farklıdır. Kreatinin klerensi dakikada 30 mililitrenin altında olan kişilerde, sildenafilin kandaki toplam miktarı ve en yüksek düzeyi yaklaşık iki katına çıkmıştır. Ürün bilgisi bu kişilerde 25 mg’lık başlangıç dozunun düşünülmesini önerir.^[1]

Kreatinin klerensi, böbreklerin kanı ne kadar iyi süzdüğünü gösteren bir ölçüdür ve kan tahlilleriyle hesaplanır. Böbrek hastalığınız varsa son tahlil sonuçlarınızı hekiminize götürmeniz, doz kararının doğru verilmesini sağlar.

Diyaliz hastaları için ne bilinmeli?

Diyaliz tedavisi gören kişiler, ağır böbrek yetmezliği grubunda değerlendirilir. Sildenafil kanda büyük ölçüde, yaklaşık yüzde 96 oranında, proteinlere bağlı olarak taşınır ve başlıca karaciğerde parçalanır.^[1] Bu nedenle diyalizin ilacın vücuttan atılmasını belirgin biçimde hızlandırması beklenmez.

Diyaliz hastalarında kalp-damar hastalığı, yüksek tansiyon ve kullanılan çok sayıda ilaç da sık görülür. Bu nedenle bu grupta Viagra kullanım kararı, nefrolog ve ürolog tarafından birlikte verilmelidir. Diyaliz günlerinde tansiyonun düşebileceği de hesaba katılmalıdır.

Böbrek ve karaciğer hastalığı ereksiyonu nasıl etkiler?

ABD Ulusal Diyabet, Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü (NIDDK), kronik böbrek hastalığını ereksiyon sorununa yol açabilen hastalıklar arasında sayar.^[3] Böbrek ve karaciğer hastalıklarında hormon dengesindeki değişiklikler, damar sorunları, kullanılan ilaçlar ve genel yorgunluk da ereksiyonu etkileyebilir.

Bu nedenle bu hastalıkları olan bir kişide ereksiyon sorunu çoğu zaman birden fazla nedene bağlıdır. Amerikan Üroloji Derneği kılavuzu, değerlendirmede ayrıntılı bir sağlık öyküsü alınmasını önerir.^[5] Altta yatan hastalığın tedavisi ve kullanılan ilaçların gözden geçirilmesi, tedavinin önemli bir parçasıdır.

Doz nasıl ayarlanır?

Ürün bilgisine göre Viagra’nın başlangıç dozu çoğu kişi için 50 mg’dır ve doz, etkiye ve yan etkilere göre 25 mg’a düşürülebilir ya da 100 mg’a çıkarılabilir.^[4] Karaciğer yetmezliğinde ve ağır böbrek yetmezliğinde ise 25 mg’lık bir başlangıç dozu düşünülür. Dozun bu şekilde etkiye ve yan etkilere göre adım adım ayarlanmasına doz titrasyonuDoz titrasyonuBir ilacın dozunun, etkisine ve yan etkilerine göre adım adım ayarlanması. denir.

Daha düşük dozla başlamak, ilacın kandaki düzeyinin beklenenden yüksek olabileceği durumlarda yan etki riskini azaltmayı amaçlar. Dozun artırılıp artırılmayacağına, ilk kullanımların sonucuna göre hekim karar verir. Dozu kendi başınıza artırmayın; Viagra günde en fazla bir kez alınır. Dozların farkı Viagra dozları sayfasında anlatılmıştır.

Muayeneye neler götürülmeli?

• Son böbrek ve karaciğer tahlillerinizin sonuçları
• Böbrek ya da karaciğer hastalığınızın türü ve hangi hekim tarafından izlendiği
• Diyaliz tedavisi görüyorsanız diyaliz günleriniz
• Kullandığınız bütün ilaçların listesi
• Daha önce Viagra ya da benzer bir ilaç kullandıysanız gördüğünüz etki ve yan etkiler

Karaciğer ya da böbrek hastalığında hangi ilaçlara dikkat edilmeli?

Böbrek ve karaciğer hastalığı olan kişiler çoğu zaman birden fazla ilaç kullanır. Bu ilaçların bir kısmı sildenafille etkileşebilir. Özellikle sildenafili parçalayan CYP3A4 enzimini baskılayan ilaçlar, örneğin bazı HIV ilaçları, bazı mantar ilaçları ve bazı antibiyotikler, sildenafilin kandaki düzeyini daha da yükseltebilir.^[1] Karaciğer hastalığıyla birlikte bu tür bir ilaç kullanılıyorsa, sildenafilin kandaki düzeyi beklenenden çok daha yüksek olabilir.

Böbrek ve karaciğer hastalığında sık kullanılan tansiyon ilaçları ve idrar söktürücüler de sildenafille birlikte tansiyonu düşürebilir. Nitrat içeren ilaçlar ise her durumda olduğu gibi Viagra ile asla birlikte kullanılmaz.^[2] Bu nedenle kullandığınız bütün ilaçları, reçetesiz ilaçlar ve bitkisel ürünler dahil, hekiminize ve eczacınıza söyleyin.

Organ nakli geçirenler için ne bilinmeli?

Böbrek ya da karaciğer nakli geçiren kişiler, nakledilen organın reddedilmesini önlemek için bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar kullanır. Bu ilaçların bir kısmı karaciğerde aynı enzimlerle işlenir ve sildenafille etkileşme olasılığı vardır. Bu nedenle organ nakli geçiren kişilerde Viagra kullanım kararı, nakil ekibiyle birlikte verilmelidir.

Böbrek ya da karaciğer işlevi zaman içinde değişebileceği için, Viagra’yı uzun süre kullanan kişilerde kontrol tahlillerinin sonuçlarının hekimle paylaşılması ve dozun gerektiğinde yeniden değerlendirilmesi önemlidir.

Özetle

Sildenafil başlıca karaciğerde parçalandığı için karaciğer yetmezliğinde kandaki düzeyi belirgin biçimde artar; bu durumda 25 mg’lık başlangıç dozu düşünülür ve ağır karaciğer yetmezliğinde ilaç kullanılmaz. Hafif ve orta düzeyde böbrek yetmezliğinde doz ayarı gerekmezken, ağır böbrek yetmezliğinde kandaki düzey iki katına çıkar ve düşük doz düşünülür. İlacın etkisinin neden kişiden kişiye değiştiğini Viagra’nın etkisi neden kişiden kişiye değişir?, diyabette kullanımı ise diyabet ve erektil disfonksiyon yazısında bulabilirsiniz. Sildenafilin vücutta nasıl işlendiği sildenafil nasıl etki eder? sayfasında da anlatılmıştır.