Viagra, Cialis, Levitra ve Spedra karşılaştırması

Bu ilaçların ortak noktası nedir?

Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafilTadalafilCialis’in etken maddesi olan PDE5 inhibitörü. Etkisi 36 saate kadar sürebilir ve yemekten etkilenmez.), Levitra (vardenafilVardenafilLevitra’nın etken maddesi olan PDE5 inhibitörü. Genellikle ilişkiden yaklaşık 1 saat önce alınır.) ve Spedra (avanafilAvanafilSpedra ve Stendra adlarıyla satılan PDE5 inhibitörü. İlişkiden yaklaşık 15–30 dakika önce alınabilir.) aynı ilaç sınıfının, PDE5 inhibitörlerininPDE5 inhibitörüPDE5 enzimini baskılayan ilaç sınıfı. Sildenafil, tadalafil, vardenafil ve avanafil bu sınıftadır. üyeleridir. Dördü de penisteki damarların gevşemesini sağlayan sinyalin daha uzun sürmesine yardım eder. Bu yüzden ortak özellikleri vardır:

• Cinsel uyarılma gerekir. İlaçların hiçbiri kendiliğinden ereksiyon oluşturmaz; ürün bilgilerine göre cinsel uyarılma olmadan etki göstermezler.^[1],[2]
• Nitratlarla birlikte kullanılamaz. Dört ilacın ürün bilgisinde de nitratNitratGöğüs ağrısı (anjina) tedavisinde kullanılan, damarları genişleten ilaç grubu. Sildenafil ile birlikte kullanılması yasaktır. içeren ilaçlar ve riociguat ile birlikte kullanım yasaktır.^{[1],[2],[3],[4]}
• Günde en fazla bir kez alınır. Gerektiğinde kullanımda dört ilaç için de önerilen en yüksek sıklık günde birdir.
• Benzer yan etkiler. Baş ağrısı, yüz kızarması, burun tıkanıklığı ve hazımsızlık hepsinde sık görülür.

Viagra’nın nasıl etki ettiğini ayrıntılı olarak sildenafil nasıl etki eder? sayfasında anlattık. Bu sayfa ilaçlar arasındaki farklara odaklanır.

Dört ilaç yan yana

Aşağıdaki tablo, her ilacın ABD ya da Avrupa’daki resmi ürün bilgisinden alınan temel özelliklerini gösterir.^{[1],[2],[3],[4],[5]}

Tablodaki “yarı ömürYarı ömürBir ilacın kandaki miktarının yarıya inmesi için geçen süre. Sildenafilin yarı ömrü yaklaşık 4 saattir.”, ilacın kandaki miktarının yarıya inmesi için geçen süredir ve etkinin ne kadar süreceği hakkında fikir verir. Tadalafilin yarı ömrünün belirgin biçimde uzun olması, onu diğer üç ilaçtan ayıran temel özelliktir.

Etkinin süresi bakımından fark nedir?

En belirgin fark etki süresindedir. Tadalafilin ürün bilgisine göre gerektiğinde alınan tadalafil, alındıktan sonraki 36 saate kadar ereksiyon işlevini plaseboya göre iyileştirmiştir.^[2] Sildenafil, vardenafil ve avanafilin yarı ömrü ise 4–5 saat civarındadır; bu ilaçların etkisi daha kısa bir zaman aralığında belirginleşir.^[1],[3],[4]

Uzun etki süresi, cinsel ilişkiyi belirli bir saate planlamak istemeyenler için bir avantaj olabilir. Öte yandan bir yan etki görüldüğünde, ilacın vücuttan atılması da daha uzun sürer. Bu nedenle “uzun süreli olan daha iyidir” gibi genel bir yargı doğru değildir; uygunluk kişinin ihtiyacına bağlıdır.

Tadalafil ayrıca düşük dozda her gün alınabilen bir biçimde de kullanılabilir; ürün bilgisinde bu kullanım için başlangıç dozu 2,5 mg olarak verilir.^[2] Kılavuz karşılaştırmaları, her gün kullanımın özellikle haftada iki kereden sık cinsel ilişkisi olan kişiler için bir seçenek olarak tanımlandığını belirtir.^[6] Tadalafil, ereksiyon sorununun yanında iyi huylu prostat büyümesinin belirtileri için de onaylıdır.^[2]

Etkinin başlama zamanı ve yemek

Avanafil, ürün bilgisine göre ilişkiden yaklaşık 15–30 dakika önce alınabilir ve aç karnına alındığında kandaki en yüksek düzeyine ortanca 30–45 dakikada ulaşır.^[5],[4] Sildenafil ve vardenafil ise genellikle ilişkiden yaklaşık 1 saat önce alınır.^[1],[3]

Yemekle ilişki de ilaçtan ilaca değişir. Tadalafilin emilimi yemekten etkilenmez.^[2] Sildenafilde yüksek yağlı bir yemek emilimi yaklaşık 60 dakika geciktirir ve kandaki en yüksek düzeyi yaklaşık yüzde 29 düşürür.^[1] Vardenafilde yüksek yağlı yemek tepe düzeyini yüzde 18–50 oranında azaltır; avanafilde ise yüksek yağlı yemekle tepe düzeyi ortalama yüzde 39 düşer, ancak bu değişikliğin klinik önemi sınırlı kabul edilir.^[3],[4]

Yan etkiler bakımından fark var mı?

Dört ilaçta da en sık yan etki baş ağrısıdır. Ancak bazı yan etkilerin sıklığı farklıdır. Tadalafilde hazımsızlık, sırt ağrısı ve kas ağrısı belirgin yan etkiler arasındadır; örneğin gerektiğinde 20 mg kullanımda sırt ağrısı yüzde 6, kas ağrısı yüzde 3 oranında bildirilmiştir.^[2] Vardenafilde baş ağrısı yüzde 15, yüz kızarması yüzde 11 ve burun tıkanıklığı yüzde 9 oranında görülmüştür.^[3] Avanafilde 100 mg ile baş ağrısı yüzde 6,9 oranında bildirilmiştir.^[4]

Vardenafilin ürün bilgisinde ayrıca, doğuştan QT uzaması olanların ve bazı ritim ilaçlarını kullananların bu ilaçtan kaçınması gerektiği belirtilir.^[3] Bu farklar, çalışmaların farklı yöntem ve dozlarla yapıldığı göz önünde bulundurularak yorumlanmalıdır. Viagra’nın yan etkileri Viagra yan etkileri sayfasında ayrıntılı olarak anlatılmıştır.

Kimler bu ilaçların hiçbirini kullanamaz?

Bu ilaçların kullanılamayacağı durumlar büyük ölçüde ortaktır. Nitrat içeren göğüs ağrısı ilaçları kullananlar ve riociguat kullananlar dört ilacın hiçbirini kullanamaz.^{[1],[2],[3],[4]} Ağır kalp hastalığı nedeniyle cinsel aktivitenin önerilmediği kişiler için de durum aynıdır; çünkü risk ilacın kendisinden çok, cinsel aktivitenin kalbe getirdiği yükten kaynaklanır.

Bu nedenle bir PDE5 inhibitöründen diğerine geçmek, kullanılamama durumunu genellikle değiştirmez. Nitrat kullanan biri için “daha hafif” bir PDE5 inhibitörü yoktur. Viagra için geçerli kullanım kısıtlamaları Viagra’yı kimler kullanamaz? sayfasında ayrıntılı olarak anlatılmıştır.

Kullanılan diğer ilaçlarla etkileşimler de bu ilaçların çoğunda benzerdir. Örneğin alfa-blokerler ve bazı HIV ilaçları gibi ilaçlar, hangi PDE5 inhibitörü seçilirse seçilsin doz ayarı ya da dikkatli kullanım gerektirebilir. İlaç değişikliği düşünülüyorsa, kullanılan bütün ilaçların listesi hekimle paylaşılmalıdır.

Türkiye’deki fiyatlar nasıl karşılaştırılır?

Türkiye’de her ilaç kutusunun fiyatı resmi olarak belirlenir. Her ilacın en yüksek dozlu 4 tabletlik kutusunun kayıtlı fiyatları şöyledir:^[7],[8],[9]

Bu sayfa hazırlanırken Türkiye’de satılan avanafil içeren bir ürüne ait doğrulanmış bir fiyat kaydı bulunamamıştır. Fiyatlar yalnızca bilgi amaçlıdır; ilaç seçimi fiyata göre değil, hekimin değerlendirmesine göre yapılır. Viagra’nın bütün kutularının güncel fiyatları Viagra fiyatı, aynı etken maddeyi içeren daha ucuz seçenekler ise sildenafil muadilleri sayfasındadır.

Hangisi seçilmeli?

Dört ilacı aynı çalışmada doğrudan karşılaştıran güçlü bir kanıt yoktur. Kılavuz karşılaştırmaları da bu nedenle seçimin kişinin tercihine ve zamanlama ihtiyacına göre yapılması gerektiğini vurgular.^[6] Hekim bu kararı verirken şunları göz önünde bulundurur:

• Cinsel aktivitenin sıklığı ve planlanabilirliği
• Kullanılan diğer ilaçlar ve olası etkileşimler
• Kalp, karaciğer ve böbrek sağlığı
• Daha önce denenen bir ilaca yanıt ve yan etkiler

Bir ilaçtan yarar görmeyen ya da yan etki yaşayan biri, hekim kontrolünde aynı sınıftan başka bir ilacı deneyebilir. Ancak iki PDE5 inhibitörünü aynı anda kullanmak tansiyon düşmesi gibi yan etki riskini artırır; ilaç değiştirme kararı hekime aittir. Etkileşimler için Viagra ilaç etkileşimleri, ereksiyon sorununun kendisi için ise erektil disfonksiyon nedir? sayfasına bakabilirsiniz.